Im Rahmen des Frühgeborenenscreenings wird ein Frühgeborenes der 23. Schwangerschaftswoche (22+6) mit einem Geburtsgewicht von 435 Gramm untersucht.
Die Erstuntersuchung erfolgte in der 4. Lebenswoche, danach wöchentliche Untersuchungen im Rahmen des Frühgeborenenscreenings (ROP-Screening)
Systemische Erkrankungen: Respiratory distress syndrom, Anämie, Hyperglykämie, Hyperbilirubinämie
Klinischer Befund
| Spaltlampe | |
|---|---|
| Lider | unauffällig |
| Bindehaut/Sklera | unauffällig |
| Hornhaut | unauffällig |
| Linse | unauffällig |
| Fundusuntersuchung in Mydriase | |
|---|---|
| OD | Leiste mit Blutungen sowie Gefäßtortuositas (Plus-Zeichen) |
| OS | Leiste mit Blutungen sowie Gefäßtortuositas (Plus-Zeichen) |
Funduskamera (icon Phoenix) des rechten Auges
Es zeigt sich eine prominente Leiste, Gefäßtortuositas und retinale Blutungen im Bereich der Leiste
Es zeigt sich eine Frühgeborenenretinopathie Stadium 3 an beiden Augen
Die Frühgenorenenretinopathie, auch Retinopathia praematurorum (RPM) genannt, ist eine Erkrankung der Netzhaut die bei Frühgeborenen auftritt. Durch eine Frühgeburt und unvollständige Reifung der Netzhautgefäße kann es zu anomalem Wachstum der Blutgefäße und Netzhautschädigung kommen. Faktoren, die in der Entstehung der RPM eine Rolle spielen sind ein niedriges Geburtsgewicht (<1500g) und die Schwangerschaftswoche (<30.SSW) bei Geburt sowie die künstliche Beatmung mit erhöhtem Sauerstoffanteil. Die Häufigkeit der RPM variiert je nach Land/ Region, Zugang zum Gesundheitssystem sowie nach Zugang zu geeigneten Screeningmethoden. Die RPM ist global gesehen eine der häufigsten Ursachen für Erblindung im Kindesalter.
Die diagnostischen Kriterien sind definiert durch die Lokalisation (Zone), Schwere (Stadium) und vaskuläre Charakteristika (normal, pre-plus, plus Zeichen)
Lokalisation (Zone)
| 1 | Kreis um die Papille mit dem doppelten Papillen-Fovea-Abstand |
| 2 | Bereich peripher zu Zone I bis zu einem Kreis um die Papille, der nasal die Ora serrata einschließt |
| 3 | peripherer retinaler Restareal |
Erkrankungsschwere (Stadium)
| 1 | dünne Demarkationslinie zwischen peripherer avaskulärer und zentraler vaskularisierter Netzhaut |
| 2 | zunehmende Ausdehnung der Demarkationslinie in Breite und Höhe |
| 3 | zusätzliche Gefäßneubildungen mit Ausdehnung in den Glaskörper |
| 4a | traktive Abhebung der peripheren Netzhaut, Makula anliegend |
| 4b | traktive Abhebung der peripheren Netzhaut, Makula abgehoben |
| 5 | totale traktive Netzhautabhebung mit Ausbildung eines zentralen Netzhauttrichters. Je nach Konfiguration des Trichters können weitere Untergruppierungen vorgenommen werden |
Diagnose und Imaging:
Nach Pupillendilatation wird die Netzhaut mittels indirekter Ophthalmoskopie untersucht. Die Frühgeborenen werden wöchentlich oder zweiwöchentlich auf das Vorliegen einer Frühgeborenenretionpathie untersucht.
Imaging mittels Funduskamera (100° Weitwinkelaufnahmen)
Prävention und Therapie:
Die Therapie mittels Laserkoagulation der peripheren avaskulären Zone oder Behandlung mittels intravitrealer anti-VEGF Therapie sollte so bald als möglich (idealerweise innerhalb von 72 Stunden) erfolgen.
- Laserkoagulation empfohlen für:
Zone I: jedes Stadium der RPM mit Pluszeichen oder Stadium 3 RPM ohne Pluszeichen
Zone I: Stadium 3 RPM ohne Pluszeichen
Zone II: Stage 2 oder 3 RPM mit Pluszeichen
- Anti-Vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) Medikamente empfohlen für Stadium 2 RPM mit Pluszeichen in Zone I
Prognose und Komplikationen:
Zu den langfristigen Komplikationen die durch eine RPM mit/ohne Therapie entstehen können zählen Netzhautablösung oder Makulafalten, hohe Myopie, Strabismus, Amblyopie sowie Anisometropien.
Das funktionelle Outcome ist bei adäquatem Screening und frühzeitiger Behandlung einer ROP sehr gut. Eine Studie zum Visusoutcome zeigte ein gutes Ergebnis wobei 81% der Frühgeborenen mit ehemals RPM im Alter von 7-8 Jahren einen Visus von >0,4 erreichten.
Stadium 1 der Frühgeborenenretinopathie ist durch welche Zeichen definiert?
A. Gefäßneubildungen mit Ausdehnung in den Glaskörper
B. dünne Demarkationslinie zwischen peripherer avaskulärer und zentraler vaskularisierter Netzhaut
C. traktive Abhebung
D. komplette traktive Netzhautabhebung
Stadium 1 der Frühgeborenenretinopathie ist durch welche Zeichen definiert?
A. Falsch: Gefäßneubildungen mit Ausdehnung in den Glaskörper entspricht einer Stadium 3 ROP
B. Richtig: Stadium 1 ist gekennzeichnet durch eine dünne Demarkationslinie zwischen peripherer avaskulärer und zentraler vaskularisierter Netzhaut
C. Falsch: eine traktive Abhebung entspricht Stadium 4a und 4b (Makula anliegend, Makula abgehoben)
D. Falsch: eine komplette traktive Netzhautabhebung entspricht Stadium 5
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